Excimer lazer, ultraviole dalga boylarında, çarptığı alanda mikrondan daha küçük bir yüzey derinliğine inebilen ve bu bölgede molekülleri birbirinden ayırıp dokuyu ortadan kaldırabilen bir lazer türüdür. Bu özellikleri dolayısıyla kornea adı verilen gözün dış merceğinde şekillendime yapmaya en uygun fiziksel yöntemdir. Son yirmi yıldır, miyopi, hipermetropi, astigmatizma gibi kırma kusurlarının ortadan kaldırılmasında başarıyla kullanılmaktadır.
Uygulama bilgisayar kontrollü olarak yapılır. Lazer ışını, kornea yüzeyini çok yüksek bir hassasiyetle tıraşlayarak yeniden şekillendirir. Kısa süren ve ağrısız olan bu uygulama +5 e kadar olan hipermetroplar, -9.5 e kadar olan miyoplar ve 5 dioptiriyee kadar astigmatizmalarda oldukça iyi sonuçlar vermektedir.
Lazer ışınlarının etkisi sadece korneanın belirli bir bölgesinedir, bu nedenle gözün arka tarafındaki görme merkezi ve sinirlerin zarar görmesi mümkün değildir.
Lazer ışınlamasının korneanın yüzeysel tabakalarına yapıldığı yöntemlere "yüzey ablasyonu" (PRK ya da LASEK), korneadan kaldırılan ve flep adı verilen ince bir tabakanın altındaki dokuya yapıldığı yöntemlere LASIK adı verilir.
Bu yöntem yanlış biçimde "göz çizdirme" olarak tanımlanmaktadır. Halbuki gözün korneasının ince dilimler halinde çizilerek miyop derecesinin düzeltilme yöntemi "Radial keratotomi" adını alır. 1970 ve 1980'li yıllarda bir grup hastaya uygulanmış olan radial keratotomi bugün için artık tarihte karışmıştır.
Wavefront teknolojisine sahip aberrometre olarak anılan cihazlar bu düzensizliklerin saptanıp haritalanmasını sağlar. Saptanan bu düzensizlikleri, bazı yerlere daha az, bazı bölgelere daha fazla lazer atışı yaparak düzeltebilen excimer cihazları yeni kuşak cihazlar olarak kabul edilir. Bugün için, cihazlarda aberrasyonları düzeltme yeteneklerinin yanı sıra yeni aberrasyon yaratmama özellikleri aranmaktadır. Asferik ablasyon yapabilen Schwind Esiris gibi sistemler hastaların özellikle gece görme sorunlarını asgariye indirmektedir.
Bu teknoloji Lasik, Lasek ya da PRK uygulamalarında kullanılabilir.
Damla anestezi altında gerçekleştirilir ve operasyon sırasında göz kırpmasını engelleyecek özel bir düzenek kurulur. Kornea üzerinden ince bir doku mikrokeratom cihazi ile kaldırılır ve korneal flap adı verilen bu kısım özenle kenara kıvrılır. Kornea yıkandıktan sonra hastaya excimer lazer uygulaması yapılır ve kırma kusurları yok edilir. Excimer lazer uygulamasının ardından, kaldırılmış olan korneal flap eski yerine yerleştirilir ve antibiyotikli damla uygulanarak operasyon sona erdirilir. Korneal flepin yapışması kendiliğinden gerçekleşir ve dikiş gerektirmeden birkaç gün içerisinde eski haline gelir. Hasta ilk saatler içinde batma, sulanma, ışık rahatsızlığı hisleri duyacaktır. Görmede netleşme 6-8 saaatten sonra kendini gösterir.
LASİK fleplerinin kaldırılması için femtosaniye lazer de kullanılabilir.
Genellikle ince kornealarda tercih edilir. Damla anestezi altında gerçekleştirilir ve operasyon sırasında göz kırpmasını engelleyecek özel bir düzenek kurulur. Epitel dokuyu ayırmak için kornea'nın üzerine çember şeklinde bir alet yerleştirilir ve iç kısmına alkol solüsyonu damlatılır. Bu solusyon ile zayıflayan epitel doku, çember biçimindeki alet kaldırılarak sıyrılır. Kornea yıkandıktan sonra hastaya excimer lazer uygulaması yapılır ve kırma kusurları yok edilir. Excimer lazer uygulamasının ardından, sıyrılmış olan epitel doku eski yerine yerleştirilir ve hastaya iyileşme sürecinde koruma amaçlı kontakt lens takılır. Epitel doku birkaç gün içerisinde eski haline gelir, hasta bu süre zarfında hafif bir ağrı hissi duyabilir ve birkaç gün ile birkaç hafta arası görmede bulanıklık olabilir.
PRK, korneanın üzerini örten epitel tabakanın kazınarak kaldırılması ile uygulanan excimer lazer türüdür.
Damla anestezi altında gerçekleştirilir ve operasyon sırasında göz kırpmasını engelleyecek özel bir düzenek kurulur. Kornea üzerindeki epitelyum zarı kazınarak kaldırılır. Kornea yıkandıktan sonra hastaya excimer lazer uygulaması yapılır ve kırma kusurları yok edilir. Excimer lazer uygulamasının ardından, epitel dokunun kendisini yenileme süresini çabuklaştırmak ve gözü korumak amacıyla göze kontakt lens takılarak operasyon sona erdirilir. Epitel tabaka birkaç hafta içerisinde kendisini yenileyerek eski haline gelir. Hasta bu süre zarfında hafif bir ağrı hissi duyabilir ve birkaç gün ile birkaç hafta arası görmede bulanıklık olabilir.
Uygulama bilgisayar kontrollü olarak yapılır. Lazer ışını, kornea yüzeyini çok yüksek bir hassasiyetle tıraşlayarak yeniden şekillendirir. Kısa süren ve ağrısız olan bu uygulama +5 e kadar olan hipermetroplar, -9.5 e kadar olan miyoplar ve 5 dioptiriyee kadar astigmatizmalarda oldukça iyi sonuçlar vermektedir.
Lazer ışınlarının etkisi sadece korneanın belirli bir bölgesinedir, bu nedenle gözün arka tarafındaki görme merkezi ve sinirlerin zarar görmesi mümkün değildir.
Lazer ışınlamasının korneanın yüzeysel tabakalarına yapıldığı yöntemlere "yüzey ablasyonu" (PRK ya da LASEK), korneadan kaldırılan ve flep adı verilen ince bir tabakanın altındaki dokuya yapıldığı yöntemlere LASIK adı verilir.
Bu yöntem yanlış biçimde "göz çizdirme" olarak tanımlanmaktadır. Halbuki gözün korneasının ince dilimler halinde çizilerek miyop derecesinin düzeltilme yöntemi "Radial keratotomi" adını alır. 1970 ve 1980'li yıllarda bir grup hastaya uygulanmış olan radial keratotomi bugün için artık tarihte karışmıştır.
Wavefront Teknolojisi
Gözün mercek sistemleri olan kornea ve lens tek tek ve bileşik olarak "aberrasyon" dediğimiz mükemmel kırıcılıktan sapmalar gösterirler. Bu aberrasyonların birçoğu düzenli yapıdadır ve gözlükle düzeltilebilirler. Gözlükle düzeltilemeyenleri ise insan gözünün seçebileceği ayrıntıları net olarak algılayamamıza yol açar.Wavefront teknolojisine sahip aberrometre olarak anılan cihazlar bu düzensizliklerin saptanıp haritalanmasını sağlar. Saptanan bu düzensizlikleri, bazı yerlere daha az, bazı bölgelere daha fazla lazer atışı yaparak düzeltebilen excimer cihazları yeni kuşak cihazlar olarak kabul edilir. Bugün için, cihazlarda aberrasyonları düzeltme yeteneklerinin yanı sıra yeni aberrasyon yaratmama özellikleri aranmaktadır. Asferik ablasyon yapabilen Schwind Esiris gibi sistemler hastaların özellikle gece görme sorunlarını asgariye indirmektedir.
Bu teknoloji Lasik, Lasek ya da PRK uygulamalarında kullanılabilir.
Topografi & Wavefront Analizi
Excimer Cihazı
Lasik
LASİK, korneanın üzerinden mikrokeratom adı verilen özel bir cihaz ile yüzeysel bir kapak kaldırılarak uygulanan excimer lazer türüdür.Damla anestezi altında gerçekleştirilir ve operasyon sırasında göz kırpmasını engelleyecek özel bir düzenek kurulur. Kornea üzerinden ince bir doku mikrokeratom cihazi ile kaldırılır ve korneal flap adı verilen bu kısım özenle kenara kıvrılır. Kornea yıkandıktan sonra hastaya excimer lazer uygulaması yapılır ve kırma kusurları yok edilir. Excimer lazer uygulamasının ardından, kaldırılmış olan korneal flap eski yerine yerleştirilir ve antibiyotikli damla uygulanarak operasyon sona erdirilir. Korneal flepin yapışması kendiliğinden gerçekleşir ve dikiş gerektirmeden birkaç gün içerisinde eski haline gelir. Hasta ilk saatler içinde batma, sulanma, ışık rahatsızlığı hisleri duyacaktır. Görmede netleşme 6-8 saaatten sonra kendini gösterir.
LASİK fleplerinin kaldırılması için femtosaniye lazer de kullanılabilir.
Lasek
Lasek, kornea üzerindeki ince epitel dokunun bıçak kullanılmadan, özel bir alkol solüsyonu uygulanarak sıyrıldığı excimer lazer türüdür.Genellikle ince kornealarda tercih edilir. Damla anestezi altında gerçekleştirilir ve operasyon sırasında göz kırpmasını engelleyecek özel bir düzenek kurulur. Epitel dokuyu ayırmak için kornea'nın üzerine çember şeklinde bir alet yerleştirilir ve iç kısmına alkol solüsyonu damlatılır. Bu solusyon ile zayıflayan epitel doku, çember biçimindeki alet kaldırılarak sıyrılır. Kornea yıkandıktan sonra hastaya excimer lazer uygulaması yapılır ve kırma kusurları yok edilir. Excimer lazer uygulamasının ardından, sıyrılmış olan epitel doku eski yerine yerleştirilir ve hastaya iyileşme sürecinde koruma amaçlı kontakt lens takılır. Epitel doku birkaç gün içerisinde eski haline gelir, hasta bu süre zarfında hafif bir ağrı hissi duyabilir ve birkaç gün ile birkaç hafta arası görmede bulanıklık olabilir.
PRK
PRK, korneanın üzerini örten epitel tabakanın kazınarak kaldırılması ile uygulanan excimer lazer türüdür.Damla anestezi altında gerçekleştirilir ve operasyon sırasında göz kırpmasını engelleyecek özel bir düzenek kurulur. Kornea üzerindeki epitelyum zarı kazınarak kaldırılır. Kornea yıkandıktan sonra hastaya excimer lazer uygulaması yapılır ve kırma kusurları yok edilir. Excimer lazer uygulamasının ardından, epitel dokunun kendisini yenileme süresini çabuklaştırmak ve gözü korumak amacıyla göze kontakt lens takılarak operasyon sona erdirilir. Epitel tabaka birkaç hafta içerisinde kendisini yenileyerek eski haline gelir. Hasta bu süre zarfında hafif bir ağrı hissi duyabilir ve birkaç gün ile birkaç hafta arası görmede bulanıklık olabilir.